Use of self-help groups by people living with HIV in Central America / Uso de grupos de autoayuda por personas que viven con el VIH en América Central / Uso de grupos de autoajuda por pessoas vivendo com HIV na América Central

Self-help groups (SHGs) for people living with HIV (PLHIV) are organizations created by the community to provide individuals with security, affection, improved self-esteem, and a sense of belonging. However, SHGs have also been used by the government to help implement HIV control policies. This study aimed to identify the characteristics associated with the use of SHGs by PLHIV and the routes and displacement patterns adopted by users. An analytical cross-sectional study was conducted based on data collected in six Central American countries during 2012. Using a list of SHGs, a random sampling was conducted in two stages. Firstly, the SHGs were selected. Then, the selected SHGs were visited and every third user who attended the SHG was surveyed. Logistic regression models were used to identify the characteristics associated with the use of SHGs and with attending the nearest SHGs. A spatial analysis was performed to identify the routes followed by users to reach the SHGs from their home communities. We found that the characteristics significantly associated with higher odds of SHG usage were country of residence and schooling level. The average and median distances traveled by users to attend SHGs were 20 and 5 kilometers, respectively. PLHIV do not use the SHGs closest to their locality, perhaps for fear of stigma and discrimination. We recommend that research on this topic use a mixed qualitative-quantitative methodology to better understand utilization decisions, user expectations, and the degree to which these are being met.

Los grupos de autoayuda (GAA) para personas que viven con el VIH (PVVIH) son organizaciones creadas por la comunidad para proporcionarles seguridad, afecto, mejor autoestima y un sentido de pertenencia. Sin embargo, el gobierno también ha utilizado los GAA para ayudar a implementar políticas de control del VIH. Se buscó identificar las características asociadas con el uso de GAA por PVVIH y las rutas y patrones de desplazamiento adoptados por los usuarios. Este es un estudio analítico transversal basado en datos recogidos en seis países centroamericanos en 2012. A través de una lista de GAA, se construyó un muestreo aleatorio de dos etapas. Primero, se seleccionaron los GAA. Luego, los participantes recibieron una visita, y se evaluó cada tercio de ellos. Se utilizaron modelos de regresión logística para identificar las características asociadas al uso y visitas a los GAA más cercanos a los usuarios. Se realizó un análisis espacial para identificar las rutas que los voluntarios tomaron para llegar a los GAA en sus comunidades de origen. Se constató que las características significativamente asociadas con mayores probabilidades de uso de los GAA fueron el país de residencia y la escolaridad. Las distancias medias y medianas recorridas por los usuarios para visitar los GAA fueron de 20 kilómetros y 5 kilómetros, respectivamente. Las PVVIH no utilizan los GAA más cercanos a su casa, tal vez por miedo al estigma y a la discriminación. Se necesitan investigaciones sobre este tema que utilicen una metodología mixta cualitativa-cuantitativa para comprender mejor las decisiones de uso, las expectativas de los usuarios y el grado en que se están atendiendo.

Grupos de autoajuda (GAAs) para pessoas vivendo com HIV (PVHIV) são organizações criadas pela comunidade para proporcioná-los segurança, afeto, melhor autoestima e senso de pertencimento. No entanto, o governo também tem usado os GAAs para ajudar a implementar políticas de controle do HIV. Buscamos identificar as características associadas ao uso de GAAs por PVHIV e as rotas e padrões de deslocamento adotados pelos usuários. Este é um estudo analítico transversal realizado com base em dados coletados em seis países da América Central em 2012. Através de uma lista de GAAs, uma amostragem aleatória em dois estágios foi construída. Em primeiro lugar, os GAAs foram selecionados. Em seguida, eles foram visitados e cada terceiro de seus participantes foi avaliado. Foram utilizados modelos de regressão logística para identificar as características associadas ao uso e às visitas aos GAAs mais próximos aos usuários. Foi realizada uma análise espacial para identificar as rotas que voluntários tomavam para chegar aos GAAs em suas comunidades de origem. Verificamos que as características significativamente associadas com maiores chances de uso dos GAAs foram país de residência e escolaridade. As distâncias médias e medianas percorridas por usuários para visitar os GAAs foram de 20 quilômetros e 5 quilômetros, respectivamente. As PVHIV não utilizam os GAAs mais próximos de onde moram, talvez por medo de estigma e discriminação. Recomendamos que as pesquisas sobre este tema utilizem uma metodologia qualitativa-quantitativa mista para entender melhor as decisões de utilização, as expectativas dos usuários e o grau em que eles estão sendo atendidos.

Condiciones de salud y uso de servicios en pueblos indígenas de México / Health conditions and use of services among indigenous peoples of Mexico

Resumen: Objetivo: Identificar diferencias en indicadores socioeconómicos, de condiciones de salud y uso de servicios entre la población indígena (PI) y no indígena (PNI) del país. Material y métodos: Estudio trasversal descriptivo con información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19. Resultados: La mayoría de la PI se encuentra en el quintil socioeconómico más bajo y usa menos los servicios de salud. Las mujeres indígenas reportaron un mayor número de hijos, así como atención del parto con parteras. La PI acude por atención médica a las instituciones para población sin seguridad social como primera opción, pero manifiesta menor deseo de regresar a atenderse al mismo lugar. Conclusiones: La PI utiliza menos los servicios de salud. Se configura un panorama epidemiológico de doble carga e inequidad en indicadores de acceso que afecta a la PI. La salud reproductiva es el ámbito donde se observan las mayores desigualdades.

Abstract: Objective: To identify differences in socioeconomic indicators, health conditions and use of services between the indigenous (IP) and non-indigenous population (NIP) of the country. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study carried out with information obtained by the 2018-19 National Health and Nutrition Survey. Results: Most IP are in the lowest socioeconomic quintile and they use less health services. Indigenous women reported a higher number of children, as well as childbirth care with midwives. IP go for medical care to institutions for the population without social security as the first option but expressed less desire to return to the same place. Conclusions: IPs use less health services. An epidemiological panorama of double burden and inequity in access indicators that affect IP is configured. Reproductive health is the area where the greatest inequalities are observed.

Crisis sintomáticas agudas y epilepsia en niños y adolescentes en época de COVID-19 / Acute symptomatic crisis and epilepsy in children and adolescents in times of COVID-19

Objetivo: Describir los aspectos de mayor relevancia en niños y adolescentes con crisis sintomáticas agudas o diagnóstico de epilepsia, en tiempo de pandemia de la COVID-19. Métodos: La información se obtuvo de las bases de datos PubMed/Medline, Scielo, y Clinical Key utilizando palabras clave incluidas en el Descriptor de Ciencias de la Salud en idioma inglés o español, sin límite de tiempo, y todo tipo de publicación; se seleccionaron los artículos relacionados con epilepsia, crisis epilépticas, y COVID-19. Resultados: En la literatura se justifica la ocurrencia de crisis epilépticas por varias causas en enfermos con la COVID-19 y se insiste en la conducta terapéutica y la necesidad de vigilancia de las interacciones farmacológicas entre los medicamentos indicados para la prevención de recurrencia de las crisis epilépticas y los específicos para esta nueva enfermedad. Basado en estos criterios, presentamos una propuesta para la conducta a seguir en cada situación. Consideraciones finales: Esta comprobada la posibilidad de que ocurran complicaciones neurológicas en pacientes con la COVID-19 y específicamente en las crisis epilépticas y la epilepsia. El uso de interferón y lopinavir/ritonavir, en caso de estar indicado en los protocolos de actuación, y el mantenimiento del tratamiento previo con los medicamentos para prevenir la recurrencia de crisis en los epilépticos, considerando las posibles interacciones y la vigilancia requerida en cada caso, parece ser la mejor opción en la mayoría de los niños y adolescentes con COVID-19(AU)

Objective: To describe the most outstanding aspects in children and adolescents with acute symptomatic crisis or diagnosis of epilepsy in times of the COVID-19 pandemic. Methods: The information was collected in PubMed/Medline, Scielo and Clinical Key databases using the keywords included in the Descriptor of Health Sciences in English or Spanish language, with not time limit, and looking for all kind of publications. There were selected articles related to epilepsy, epileptic seizures and COVID-19. Results: In the consulted literature, it was justified the occurrence of epileptic seizures due to different causes in patients with COVID-19 and it is highlighted the therapeutic behaviour and the need of surveillance of the pharmacologic interactions among the drugs indicated for the prevention of epileptic seizures and the specific of this new disease. Based in these precepts, we present a final proposal for the behaviour to follow in each situation. Final considerations: It is proved the possibility of neurologic complications in patients with COVID-19 and specifically in the epileptic seizures and epilepsy. The use of interferon and lopinavir/ritonavir, in case of being indicated in the action protocols, and to keep the previous treatment with the drugs to prevent the recurrence of crisis in epileptic patients considering the possible interactions and the required surveillance in each case, seems to be the best option in most of the children and adolescents with COVID-19(AU)

Certificación de establecimientos de atención médica en México: análisis de los incentivos para su continuidad / Certification of medical care facilities in Mexico: analysis of the incentives for its continuity

Resumen: Objetivo: Analizar el posible efecto de los modelos de certificación y de los incentivos implementados en la participación de establecimientos de atención médica (EAM) en la certificación del Consejo de Salubridad General entre 1999-2017. Material y métodos: Se colectaron documentos oficiales, impresos y en línea, sobre la certificación de EAM y se solicitó información a diversas instancias relacionadas mediante mecanismos de transparencia. Se analizó la participación de EAM en los períodos político-administrativos entre 1999-2017. Resultados: El promedio anual de participación entre 1999-2000 fue de 259.5 EAM; entre 2013-2016, de 72.5. La participación de EAM públicos es decreciente. En 2017, los EAM certificados eran <1%. Conclusiones: No se identificaron efectos positivos ni sostenidos de ajustes al modelo, ni de los incentivos implementados. Se observa disminución de la participación en los distintos periodos político-administrativos. Debe evaluarse profundamente el Sistema Nacional de Certificación de EAM y su posible efecto en la calidad clínica.

Abstract: Objective: To analyze the possible effect of certification models and healthcare organizations' (HOs) participation incentives in the General Health Council certification process in the 1999-2017 period. Materials and methods: Official printed and online documents about HOs' certification were collected. Information from instances related to the process was requested through transparency mechanisms. Health organizations' participation in political-administrative periods between 1997-2017 was analyzed. Results: The annual average participation in the certification process during the 1999-2000 period was 259.5 HOs; during the 2013-2016 period, the average was 72.5. Public units' participation in this process has been decreasing. In 2017, certified HO were <1%. Conclusions: No positive effects of adjustments to the certification model or the incentives applied were identified. Conversely, there is decreasing participation in the different political-administrative periods. The National HO Certification System and its possible effect on clinical quality must be thoroughly evaluated.

Revisión de los resultados de la auditoría de certificación en hospitales mexicanos de 2009 a 2012 / Results of certification audit in Mexican hospitals, a review from 2009 to 2012

Resumen: Objetivo: Analizar la participación de hospitales mexicanos en el proceso de certificación (equivalente a la acreditación en otros países). Material y métodos: Estudio transversal, analiza resultados de 136 establecimientos auditados entre 2009 y 2012. Se identificaron estándares con calificación excelente (9.0-10.0), aprobatoria (6-8.9) y no aprobatoria (0-5.9). Con un modelo logístico multinomial se calculó la probabilidad de obtener calificación no aprobatoria, aprobatoria y excelente. Resultados: La calificación promedio general fue 7.72, más alta en hospitales de cirugía ambulatoria (9.10), que en hospitales generales (7.30) y de especialidad (7.99). Todos los establecimientos públicos obtuvieron calificación aprobatoria. Los hospitales auditados en 2011 tuvieron mayor riesgo de obtener calificación aprobatoria (RRR= 4.6, p<0.05) y excelente (RRR= 6.6, p<0.05). Conclusiones: El alcance del proceso de certificación en México ha sido limitado, con mayor participación del sector privado. La cédula de evaluación aplicada en 2011 favoreció la obtención de resultados aprobatorios y de excelencia. Se recomienda homologar el proceso en su totalidad con el empleado por la Joint Commission International (JCI).

Abstract: Objective: To analyze the participation of Mexican hospitals in the certification process (equivalent to accreditation in other countries). Materials and methods: Cross-sectional study that analyzes results of 136 establishments audited between 2009 and 2012. Standards with an excellent rating (9.0-10.0), approving (6-8.9) and non-approving (0-5.9) were identified. With a multinomial model, the probability of obtaining non-approving, approving and excellent qualification was calculated. Results: The general average score was 7.72, higher in ambulatory surgery centers (9.10), than in general hospitals (7.30) and specialty hospitals (7.99). All public establishments obtained an approval score. Hospitals audited in 2011 had a higher risk of obtaining an approval (RRR= 4.6, p<0.05) and excellent (RRR= 6.6, p<0.05) rating. Conclusions: The scope of the certification process in Mexico has been limited, with greater participation of the private sector. The evaluation certificate applied in 2011 favored the achievement of approval and excellence results. We recommend homologating the entire process with that of the Joint Commission International JCI.

Public health services and their relationship with rapid HIV test utilization and access for key populations in Morelos, Mexico / La organización de los servicios de salud y su relación con la utilización y acceso a las pruebas rápidas para la detección del VIH en las poblaciones clave en Morelos, México

Objective. In 2009, 4 749 rapid HIV tests were run in Morelos, Mexico, despite lacking evidence on their results. This article seeks to analyze how public health organization relates to utility of rapid HIV test among healthcare users. Materials and methods. Joint study: comparison of differences in applied test and positive results for each group with the Bonferroni statistical tool, observational study in 34 health subsystems, and 11 interviews with public healthcare users. Results. Each subsystem processes influenced the use and usefulness of screening; for instance, primary care centers test only pregnant women and exclude men who have sex with men (MSM). That group shows significant differences (p<0.007) in the HIV-positive test with respect to other groups. Conclusions. Despite the availability of rapid detection tests and epidemiological evidence, the way public health services are organized impedes an efficient diagnosis in the group with higher risk, namely MSM. The distribution of rapid HIV tests was guided by stigmatization.

Objetivo. En 2009, 4 749 pruebas rápidas de detección de VIH fueron aplicadas en Morelos, México, sin evidencias de resultados. Se hace necesario analizar la distribución de estas pruebas y las consecuencias que la organización de los servicios de salud tuvo para el diagnóstico del VIH en las poblaciones clave. Material y métodos. Estudio mixto: comparación de diferencias en pruebas aplicadas y casos diagnosticados en grupos mediante la técnica de Bonferroni, observaciones en 34 subsistemas de salud y 11 entrevistas a usuarios. Resultados. Los procesos de cada subsistema incidieron en la utilización y utilidad del tamizaje: se focalizó en mujeres embarazadas y se excluyó a grupos en mayor riesgo (p<0.007) en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Conclusiones. A pesar de la disponibilidad de las pruebas y de información epidemiológica, la organización de los servicios impidió una mayor captación de HSH. La estigmatización influyó en las formas de distribuirlas.

Systematic review of HIV prevalence studies among key populations in Latin America and the Caribbean / Revisión sistemática de estudios de prevalencia del VIH en poblaciones clave de mayor riesgo en América Latina y el Caribe

OBJECTIVE: This systematic review aims to synthesize articles, abstracts and reports of HIV prevalence studies conducted among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW) in Latin America and the Caribbean (LAC). MATERIALS AND METHODS: Authors searched online databases and collected gray literature on HIV prevalence among MSM and FSW from LAC. Year, location, sampling methodology, study design, sample size, HIV prevalence and confidence intervals were abstracted. RESULTS: A total of 73 studies, dating from 1986 to 2010 were included.The median prevalences for MSM and FSW were 10.6% (interquartile range: 7.4- 17.4) and 2.6% (IQR: 0.6 -4.2), respectively. Variability was high, especially for MSM. The majority of studies recruited participants using convenience methods. CONCLUSION: HIV prevalence among MSM was higher than that among FSW. Sampling techniques should be standardized for future studies, prioritizing probability methods.

OBJETIVO: Esta revisión sistemática tiene el objetivo de sintetizar artículos, resúmenes y reportes de estudios de prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres trabajadoras sexuales (MTS) en América Latina y el Caribe (ALC). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y se recopiló literatura gris sobre la prevalencia de VIH en HSH y MTS de América Latina y el Caribe. Los datos recolectados fueron año, lugar, metodología de muestreo, diseño del estudio, tamaño muestral, prevalencia de VIH e intervalos de confianza. RESULTADOS: Se incluyó un total de 73 estudios, realizados de 1986 a 2010. La mediana de la prevalencia para HSH y MTS fue 10.6% (rango intercuartil: 7.4- 17.4) y 2.6% (RIC: 0.6-4.2), respectivamente. La variabilidad de las prevalencias estimadas fue alta, especialmente para HSH. La mayoría de estudios usaron muestras por conveniencia. CONCLUSIONES: La prevalencia de VIH entre HSH es superior a MTS. Los métodos muestrales deben ser estandarizados para estudios futuros, priorizando métodos probabilísticos.